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糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变治疗

    1. 全身治疗:糖尿病是一种全身性疾病,眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之,糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖,能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。
  糖尿病患者需定期作全身检查,如发现病灶,应及时治疗,如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等;此外,需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等,需促患者遵守各专科医生的治疗。
    2. 眼局部的治疗:糖尿病眼底病变的治疗,背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞,血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗;戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。
(二)激光治疗:是一种对症治疗,最初是使用氙激光,最近是氩激光,进而使用氪激光。由于氩离子激光光斑小,绿色激光易被血红蛋白吸收,故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管,因而可制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。一旦发现有增殖性视网膜病变后,激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固,剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应,阻断了引起新生血管的刺激作用,因此有可能阻止视网膜病变的发展。
    1. 非增殖期:局部激光光凝,主要适应证为黄斑水肿:局部黄斑水肿可用局部激光光凝黄斑区有渗出的病变;弥漫性黄斑水肿可用格栅样光凝。早期光凝治疗可持续黄斑水肿的发生率,减少视力丧失的危险,有利于视力的恢复。
    2. 增殖前期:在此期由于大面积毛细血管无灌注及广泛视网膜水肿已不适于局部激光光凝,需作大面积播散性光凝即全视网膜光凝(panretinal photocoagulation, PRP)。
    3. 增殖期糖尿病视网膜病变:新生血管是糖尿病视网膜病的重要标志。此期即使视网膜新生血管范围不大,只有1DD大小,也需行全视网膜激光凝。
(三) 冷凝治疗:对于视网膜前部病变,经瞳孔作激光治疗不能达到的区域,可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变,可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝,促使新生血管退缩。
(四) 手术治疗:增殖性糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血、玻璃体增殖条索、牵拉性视网膜脱离、视网膜裂孔以及黄斑前膜等可行玻璃体切除手术治疗。


糖尿病视网膜病变中医如何治疗?
  中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型:症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用:①玉女煎(生地、知母、麦冬、石膏、牛膝);②增液白虎汤(生地、元参、麦冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③养阴益气汤(生地、元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。瘀血阻络型:本病日久,热灼营血,血瘀目络,眼底见视网膜出血、久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血,方用:犀角地黄汤加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根)。肾阴亏虚型:症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔,眼底见视网膜出血,渗出、水肿或机化,治宜滋阴补肾,方用增液汤合六味地黄汤(生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸,也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者,采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。


糖尿病患者应如何保护眼睛? 
  糖尿病患者眼部并发症是常见的,其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障,长期控制不好的糖尿病,随着病程的延长,几乎100%都会出现视网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。
  (1)积极有效地控制糖尿病,使血糖降至正常或接近正常。
  (2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生,且加速其发展。
  (3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查:①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部,包括:测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次,已有视网膜病变者,应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底,以后按照医生要求定期复查。③眼压增高,视力下降。已发现视网膜病变,不能解释的眼部症状,增殖性视网膜病变黄斑水肿,都要请眼科医生全面检查。
  (4)及时治疗。早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外,采用中医药辨证治疗确有一定作用。出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗。出现白内障需手术治疗。